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    醫改整體性治理須重視“三醫聯動”

    發布者:admin   發布時間:2017-11-15 10:06:00  

      在建設“健康中國”的戰略引領下,進一步推進“三醫聯動”改革已經成為深化醫藥衛生體制改革的關鍵。“三醫聯動”的本質是為了解決目前醫療衛生改革中,由于各部門獨立運營,導致醫改政策存在碎片化問題。通過對醫保、醫療、醫藥政策的頂層設計和有機整合,來統一組織、統一實施、統一管理,確保真正實現“三醫聯動”的整體性治理格局,實現深化醫改的目標。

      “三醫聯動”改革要達成三個共識

      政策目標上達成共識。醫藥衛生體制改革關系到全體國民健康保障,涉及政府多個部門的職能和廣大醫藥行業的健康發展,是一項復雜的社會系統工程。由于醫療、醫保和醫藥各自的屬性和特點不同,所涉及的部門利益也有差異,因此“三醫聯動”要有效發揮作用必須在目標上達成共識。即發揮醫保在醫改中的引領作用,構建與社會主義市場經濟相適應更加公平、可持續的醫保制度。不僅在醫改的總目標上達成共識,而且要在分目標上達成共識,并以此作為評價的重要指標。

      價值理念上達成共識。理念是行動的先導,理念上達成共識是有效實施“三醫聯動”的基礎,是實現目標的保證。中共中央和國務院頒布的《“健康中國2030”規劃綱要》指出,健康不再停留于衛計委層面,而是上升到國家優先發展的戰略,作為治國理念融入到政策制定和實施的全過程。醫療衛生服務具有特殊性,在其改革和發展過程中,要樹立和貫徹落實創新、協調、綠色、開放、共享的發展理念,以及關注民生、保障民生、改善民生的執政理念,并在各政府部門間達成共識。具體而言,醫改服務的對象為廣大人民群眾而不是特定人群,服務的性質是具有公益性,服務的類型是與社會經濟發展相適應的適宜醫療技術和服務。醫保引領下的醫改重點強調服務的技術規范與標準、價格與補償、績效與支付等方面。

      行動策略上達成共識。行動是實現目標的具體措施和手段,行動策略上達成共識,促進協同發展是實現目標的重要依據。醫療衛生服務具有的特殊性、重要性和復雜性,決定了“三醫”必須配套聯動、同心協力、協同推進。當前,行動策略的共識主要表現在供給側結構性改革為重點,如參保人、醫生、醫院、醫藥、醫保供給側結構性改革最為重要。具體的行動策略優先考慮從疾病、技術、服務體系、管理體制聯動、機制聯動等方面進行。堅持在遵循基本規律的基礎上實施“三醫聯動”,特別是要客觀正確認識醫保的引領作用。醫保發揮引領作用,要避免一個誤區,即將醫保引領作用和醫保自身功能混淆,不能將醫保自身的功能無限放大,要遵循其基本的原則和規律。醫保作為一種社會保障,強調的是基本保障,是有度、有序的保障,有其固有的規律性,保障和支付的范圍和程度是有邊界的,不能隨意增加,無限擴大。同時,在經濟發展新常態背景下的基本判斷是,整個醫藥行業未來面臨著不再有過去超常規的高速發展的狀況,也就意味著,當初推動醫改時期財政刺激、財政擴張的政策環境已經發生了深刻的變化。在此背景和規律下,解決“三醫”各自為政、聯而不動、互為分割的問題,必須與當前社會經濟發展相結合,才能實現真正意義上的統一管理、資源共享和提高效率。

      “三醫聯動”改革要實現三個創新

      管理體制創新。醫改新形勢下的核心和關鍵就是發揮醫保在醫改中的引領作用,進一步發揮市場在資源配置中的決定性作用,客觀上要求在管理體制創新。在管理體制上的創新,就必須摒棄過去管理體制的弊端和慣性思維,特別是長期以來形成的計劃體制的慣性、利益多渠道的慣性和管理行政化的慣性。要從傳統管理轉變為現代治理、從垂直式管理轉變為矩陣式治理、從單一的管理主體的“管制”轉變為多元主體的治理,從而實現管理體制的創新。

      運行機制創新。新的醫改要實現由行政化管理向社會治理轉變,實現共同參與、共同價值、共同目標和共同行為,必須進行運行機制創新。當前,醫療服務市場機制不完善,在實際運行過程中主要表現為,片面強調價格機制而忽視價值機制、市場競爭的機制薄弱,以及信息不對稱與權力尋租等。運行機制創新,就是要建立有效的市場分配機制、成本控制機制、協商談判機制、集中購買機制、信息共享機制和監督管理機制,從傳統的主要依靠“人管”和“管人”轉變為主要依靠機制、法制、科技等現代化治理手段既“管事”又“管人”,實現共同目標。

      技術方法創新。技術方法是實現目標的重要手段,管理體制和運行機制的創新需要以技術方法的創新做保障。技術方法的創新主要體現在:基于大數據的分析、監管、控制、考核和決策方法,適宜技術的優選和推進,醫保支付方式的改革創新,衛生資源的優化配置,政府購買服務的模式等,由此,使每個社會成員既是“治理者”又是“被治理者”,形成一個由體制、法制、機制和技術等現代化治理工具和手段構成的,具有內在約束力和激勵相容的新型的“三醫聯動”模式,從而達到治理效果,實現醫改目標。

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